Consultas a urgencia y valores espirométricos tras el reemplazo de salmeterol/fluticasona por budesonida/formoterol en pacientes con asma moderada a grave / Emergency consultations and spirometric values after replacement of salmeterol/fluticasone with budesonide/formoterol in patients with moderate to severe asthma

El asma se caracteriza por su impacto deletéreo que incluye gran coste económico para el sistema de salud. En pacientes con asma mal controlada a pesar del tratamiento, se propone un régimen de mantenimiento con corticoides inhalados y formoterol. El objetivo del presente estudio observacional retrospectivo fue evaluar las modificaciones espirométricas tras el cambio del medicamento controlador en pacientes con asma moderada a severa asistidos en el Hospital Clínico de Magallanes de Punta Arenas, así como también cuantificar la modificación en el número de exacerbaciones graves (consulta a un servicio de urgencia y/u hospitalización por asma). Participaron 61 adultos con asma moderada a severa (mediana de edad: 60 años [rango: 21-87], mujeres: 69,4%; comorbilidad atópica/alérgica: 79%; otras comorbilidades: 46,8%) en los que se cambió el tratamiento con fluticasona/salmeterol 250/25 μg por budesónida/formoterol 160/4,5 μg. No se observaron cambios significativos en los índices espirométricos tras el cambio. Con el tratamiento inicial, el 46,9% presentó ≥ 1 visita a urgencias (total: 50 consultas). Tras el cambio por budesonida/formoterol, el 21% requirió al menos una visita a urgencias (total: 14 consultas; p < 0,01). La proporción de pacientes con ≥ 2 consultas a urgencias fue de 19,7% con el tratamiento basal y de 1,6% tras el cambio a budesonida/formoterol (p < 0,01). No se observaron diferencias significativas en la cantidad de hospitalizaciones. En este estudio del mundo real de pacientes con asma moderada a grave, el cambio del tratamiento a budesonida/formoterol se asoció con reducción significativa de las consultas a urgencias, a pesar de no detectarse cambios de significación estadística en los índices espirométricos habituales.

Asthma is characterized by its deleterious impact, including a high cost to the healthcare system. In patients with poorly controlled asthma despite treatment, a maintenance regimen of inhaled corticosteroids and formoterol is proposed. The aim of this retrospective, observational study was to evaluate the spirometric changes after switching the controller medication in patients with moderate to severe asthma attended in our institution ("Hospital Clínico de Magallanes"), as well as the variation in the number of severe exacerbations (consultation to an emergency department and/or hospitalization for asthma). Sixty-one adults with moderate to severe asthma (median age: 60 years-old [range: 21-87], women: 69.4%; atopic/allergic comorbidity: 79%; other comorbidities: 46.8%) in whom treatment with fluticasone/salmeterol 250/25 μg was switched to budesonide/formoterol 160/4.5 μg participated in our study. No significant changes in spirometric parameters were observed after the replacement treatment. With the initial treatment, 46.9% patients presented ≥ 1 visit to the emergency department (total: 50 visits). After the switch to budesonide/formoterol, 21% required at least one emergency department visit (total: 14 consultations; p < 0.01). The proportion of patients with ≥ 2 emergency department visits was 19.7% with baseline treatment and 1.6% after switching to budesonide/formoterol (p < 0.01). No significant differences were observed in the number of hospitalizations. In this real-world study of moderate to severe asthma patients, switching to budesonide/formoterol was associated with a significant reduction in emergency department visits, despite no statistically significant changes in the usual spirometric parameters.

Percepciones del paciente en realimentación tras cirugía colorrectal. Un estudio cualitativo

Introducción: El conocimiento obtenido a partir de las experiencias de los pacientes favorece una atención de calidad. El objetivo de este estudio cualitativo es conocer la percepción de los pacientes sobre su realimentación tras una cirugía colorrectal, y los factores condicionantes en relación con dicho proceso. Material y Método: En base a la directriz de Standards for Reporting Qualitative Research, se realiza un estudio cualitativo a partir de una entrevista de 8 preguntas de término abierto realizada a 20 pacientes seleccionados por un método de variación máxima de muestreo. Se realizó análisis temático. Resultados: Se identificaron cuatro dimensiones principales (con subtemas respectivos) que condicionan la alimentación en el postoperatorio: 1. propósitos del paciente tras la alimentación (búsqueda de alta, hidratación, búsqueda de salud, finalizar ayuno, deambulación); 2. propiedades y características de los alimentos (sazón, presentación, temperatura, porciones, consistencia, favoritos); 3. factores del paciente (físicos, psicológicos); y 4. relación equipo de salud-paciente (confianza, complacencia, información, agradecimiento). Conclusión: El proceso de ingesta de alimentos en este contexto está condicionado por las cuatro dimensiones mencionadas. Sería importante considerarlas al momento de crear y ejecutar pautas y guías de alimentación adaptadas a los pacientes.

Introduction: Knowledge obtained from the experiences of patients favors quality care. The aim of this study is to know the perception of patients regarding refeeding after colorectal surgery, and particular factors that condition postoperative intake from their perspective. Materials and Method: Based on the guideline of Standards for reporting qualitative Research, a qualitative study was constructed from an interview with 8 open-ended questions to 20 patients selected by a maximum sampling variation method. Thematic analysis was carried out. Results: Four main dimensions were identified that determine feeding in the postoperative period: 1. patient's goals after feeding (search for discharge, hydration, search for health, end fasting, ambulation); 2. properties and characteristics of food (seasoning, presentation, temperature, portions, consistency, favorites); 3 patient factors (physical, psychological); and 4. health team-patient relationship (trust, complacency, information, gratitude). Conclusion: The process of food intake in this context is conditioned by the four dimensions mentioned. It would be important to consider them when creating and executing feeding guidelines adapted to patients.

Presencia de las distintas áreas quirúrgicas en el Congreso Nacional de Cirugía. Análisis de los últimos 12 años

Introducción: Los trabajos científicos permiten divulgar, compartir y contrastar resultados a terceros. Una de las formas de ver la actividad investigativa de cada especialidad es a través de las presentaciones que realizan en reuniones científicas. Objetivo: Describir el número de presentaciones de las distintas especialidades o áreas quirúrgicas en Chile en el principal congreso realizado a nivel nacional y evaluar si el comportamiento fue distinto durante los años de pandemia por coronavirus. Material y Método: Estudio bibliométrico del Congreso Chileno de Cirugía entre los años 2010 y 2021 evaluando el número total de presentaciones por área quirúrgica, año de presentación y período categorizado en 2010 a 2019 y 2020 a 2021. Se realiza estadística descriptiva y análisis de asociación de medias de publicaciones por área y período. Resultados: Se identificaron 4.462 presentaciones, incluyendo resúmenes orales, póster, videos y jornada de residentes. La media total fue 371,8 trabajos anuales. Coloproctología y Cirugía Gastroesofágica aportaron un total de 616 (13,8%) y 598 (13,4%) respectivamente. La media de presentaciones anuales previo a la pandemia por coronavirus fue de 414, en contraste a los 160 trabajos anuales durante ella, existiendo una disminución significativa de medias de presentaciones por área de 27,6 (± 18,8) a 10,7 (± 8,69) (p < 0,001), sin diferencias sus porcentajes de participación respecto del total (p = 0,776). Conclusión: Coloproctología y Cirugía Gastroesofágica son las áreas quirúrgicas más representadas. Si bien en el período contemporáneo a la pandemia por coronavirus significó una disminución en las presentaciones, no se observó una modificación en el porcentaje de participación de algún área en particular.

Introduction: Scientific studies allow the disclosure, sharing and comparison of results with third parties. One of the ways to see the investigative activity of each medical specialty is through the presentations they make at scientific meetings. Aim: To describe the number of presentations of the different surgical specialties or areas in Chile in the main congress held at a national level and to assess whether the behavior was different during the years of the coronavirus pandemic. Material and Method: Bibliometric study of the Chilean Congress of Surgery between 2010 and 2021, evaluating the total number of presentations by surgical area, year of presentation and two categorized periods (2010 to 2019 and 2020 to 2021). Descriptive statistics and association analysis of publication means by area and period are performed. Results: 4,462 presentations were identified, including oral summaries, posters, videos, and residents' sessions, with a mean of 371.8 per year. Coloproctology and Gastroesophageal Surgery contributed a total of 616 (13.8%) and 598 (13.4%) respectively. The mean number of annual presentations prior to the coronavirus pandemic was 414, in contrast to the 160 annual works during it, with a significant decrease in the mean number of presentations per area from 27.6 (± 18.8) to 10.7 (± 8.69) (p < 0.001), without differences in their percentages of participation with respect to the total (p = 0.776). Conclusion: Coloproctology and Gastroesophageal Surgery are the most represented surgical areas. Although the contemporary period of the coronavirus pandemic meant a decrease in presentations, no change was observed in the percentage of participation in any particular area.

Resultados quirúrgicos a corto y mediano plazo por enfermedad de Crohn ileocecal / Short and medium term results of the surgical management of ileocecal Crohn's disease

BACKGROUND: The treatment of Crohn's disease (CD) is based on medical therapy and surgery is reserved for failure of medical management or complications. AIM: To evaluate endoscopic, clinical, and surgical recurrence of CD after surgery. MATERIAL AND METHODS: In a prospectively maintained database, consecutive patients older than 15 years subjected to an ileocecal resection for ileocolic disease from January 2011 to April 2021, were identified. The diagnosis of CD was confirmed with the pathologic report. Patients with less than one year of follow-up were excluded. Information was obtained retrospectively from the database and clinical records. RESULTS: Fourteen patients were identified. The mean age at the time of surgery was 38 years. Surgery was performed at a median of 41.5 months (0-300) after the diagnosis of CD, nine elective and five emergency procedures. In five patients there were four major and two minor postoperative complications, with no anastomotic leakage. Six patients had endoscopic recurrence and seven had clinical recurrence (50%) at a mean of 15 months, one of whom required a second operation. There was no mortality. CONCLUSIONS: After the surgical treatment of CD, the clinical and endoscopic recurrence rate continues to be high.

Diagnostic performance of brain Natriuretic Peptide, Bioelectrical Impedance Analysis, and Left Ventricular End-Diastolic Diameter in the Determination of Fluid Overload and Mortality In Pediatric Sepsis

Objective@#This pilot study investigated whether serum B-type Natriuretic Peptide (BNP), bioelectrical impedance analysis (BIA), and left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) can be used to predict fluid overload and clinical outcomes in pediatric sepsis. @*Methods@#Pediatric sepsis patients were enrolled. BNP, BIA, and LVEDD were obtained on admission and on Day 3. Diagnostic performances of BNP, BIA, LVEDD and correlation with fluid status were obtained.@*Results@#Twenty-two patients were enrolled. Day 3 BNP was higher in non-survivors (9241 vs. 682.2 pg/mL, p=0.04) and day 3 LVEDD Z-score was lower in non-survivors (-3.51 vs. -0.01, p=0.023). There was no difference in the fluid balance between survivors and non-survivors. Admission BNP >670.34pg/mL predicted vasopressor use with a sensitivity of 85.71% and specificity of 86.67% while ΔBNP>5388.13pg/mL predicted mortality with 100% sensitivity. Day 3 LVEDD <22mm predicted mortality with a sensitivity of 94.74%. Cumulative fluid balance was strongly correlated with BIA and LVEDD (r=0.65, p=0.001; r=0.74, p<0.001 respectively). The median length of stay in hospital days for non-survivors was not significantly different from survivors (4 [1-12] vs. 8 [6-12] days,p=0.21). @*Conclusion@#Rise in BNP levels appear to be independent of fluid status and is a good predictor of mortality, vasopressor, and mechanical ventilator use but not of length of hospital stay. LVEDD and BIA are good estimates of cumulative fluid balance but not as predictors of mortality, vasopressor, mechanical ventilator use, and length of hospital stay. Significance of the outcomes of the study was limited due to the small sample size.

Bezoar gástrico, una aproximación al manejo / Gastric bezoar, an approach to medical management

The presence of bezoars in daily clinical practice is a event that poses a challenge both diagnostic, due to the associated factors in its development, as well as therapeutic. The management of this entity is associated with medical, endoscopic and surgical procedures and it is necessary to know its usefulness in different clinical scenarios. The role of carbonated beverages is increasingly accepted given its low cost, wide availability and high efficiency. For the aforementioned, it seems important to report a series of cases and the management performed.

La presencia de bezoares en la práctica clínica diaria es un evento que establece un desafío diagnóstico, por los factores asociados en su desarrollo, como también terapéutico. El manejo de esta patología se asocia a procedimientos médicos, endoscópicos y quirúrgicos siendo necesario conocer su utilidad en distintos escenarios clínicos. El rol de las bebidas carbonatadas es cada vez más aceptado dado su bajo costo, amplia disponibilidad y alta eficacia. Por lo antes señalado, nos parece importante reportar una serie de casos y el manejo realizado.

Variantes anatómicas del canal carpiano y distancias de estructuras vasculares en ecografía / Anatomical variants the carpal tunnel and distances of vascular structures in ultrasound

El síndrome de canal carpiano es una patología frecuente. Si bien el diagnóstico es clínico, la ecografía cumple un rol en caso de duda diagnóstica y como apoyo a proce-dimientos intervencionales.Existen variables anatómicas y distancias de estructuras vasculares útiles de conocer antes de planear un gesto quirúrgico o de infiltración para disminuir el riesgo de lesiones secundarias, en donde la ecografía podría tener un rol.Estudiamos una muestra de 267 ecografías de muñeca con especial hincapié en va-riantes neurogénicas, vasculares o tendinosas que podrían resultar lesionadas en relación a algún procedimiento.

Carpal tunnel syndrome is a frequent pathology. Although the diagnosis is clinical, ultrasound plays a role in case of diagnostic doubt and as support and guide for inter-ventional procedures.There are anatomical variants and distances of vascular structures that may be useful to know before planning a surgical or infiltration procedure to reduce the risk of iat-rogenic injuries, where ultrasound could play a role.We studied a sample of 267 wrists ultrasounds with special emphasis on neurogenic, vascular or tendinous variants that could be injured in relation to procedures.

Incidencia de trastornos deglutorios post-extubación en cuidados intensivos, mediante evaluación fibroscópica / Incidence of Post-extubation Swallowing Disorders at the Critical Care Unit, by means of Fiberoptic Evaluation

Introducción: La Fibroscópica de Trastornos Deglutorios (FEES) es una técnica que permite estudiar la fisiología de la deglución. Puede realizarse junto a la cama del paciente, haciendo esta técnica muy atractiva para realizar en Cuidados Intensivos (UCI), evitando el traslado fuera de la unidad para dicha evaluación. Objetivo: Factibilidad de realizar FEES en la cabecera de la cama en la UCI, y evaluar la incidencia de los trastornos deglutorios en pacientes extubados. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte prospectiva, analítico y comparativo en pacientes luego de 24 hs post extubación por un periodo de 6 meses evaluación, incluyéndose todos los pacientes en forma consecutiva, que recibieron ventilación mecánica por un periodo ≥ 48 hs comenzando el reclutamiento desde marzo de 2015. Resultados: Se incluyeron en el protocolo 31 pacientes. La incidencia de los trastornos deglutorios en pacientes extubados que requirieron VM fue del 58% IC 95% (0,407-0,735) con 18 trastornos de 31 casos evaluados. Entre los pacientes con y sin trastornos deglutorios definidos por FEES, las diferencias significativas entre los grupos fueron el tiempo post extubación hasta la realización del FEES, la capacidad de tolerar el FEES en posición de 90° vs 60º, la anormalidad en la escala de Langmore y el movimiento anormal de las cuerdas vocales. La complicación registrada en los dos grupos fue la presencia de saturación de pulso < 90%. Conclusión: Este estudio demuestra que la implementación de FEES, como método de detección de trastornos deglutorios (en la cabecera del paciente) se puede aplicar en forma segura.

Introduction: The Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) is a technique that allows the study of the physiology of swallowing. This technique can be applied at the patient's bedside, making it a very attractive choice for the critical care unit (CCU), since it is not necessary to transfer the patient to another place in order to carry out the evaluation. Objective: Feasibility to carry out the FEES at the patient's bedside at the CCU and assess the incidence of swallowing disorders in extubated patients. Materials and Methods: Comparative, prospective, analytical cohort study conducted 24 hours after extubation for a period of 6 months, including consecutively all the patients who received mechanical ventilation for a period ≥ 48 hours. The enrollment began in March, 2015. Results: 31 patients were included in the protocol. The incidence of swallowing disorders in extubated patients who required mechanical ventilation (MV) was 58%, 95% CI [confidence interval] (0.407-0.735) with 18 patients presenting disorders out of 31 evaluated cases. The significant differences between the groups of patients with and without swallowing disorders defined by the FEES were: the post-extubation time until the FEES, the capacity to tolerate the FEES at upright sitting position (90°) vs. semi-upright sitting position (60°), the abnormality of the Langmore scale and the abnormal movement of the vocal cords. The complication registered in both groups was the presence of oxygen saturation < 90%. Conclusion: This study shows that the implementation of the FEES as a method for detecting swallowing disorders (at the patient's bedside) is safe.

Incidence of Post-extubation Swallowing Disorders at the Critical Care Unit, by means of Fiberoptic Evaluation

Introduction: The Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) is a technique that allows the study of the physiology of swallowing. This technique can be applied at the patient's bedside, making it a very attractive choice for the critical care unit (CCU), since it is not necessary to transfer the patient to another place in order to carry out the evaluation. Objective: Feasibility to carry out the FEES at the patient's bedside at the CCU and assess the incidence of swallowing disorders in extubated patients. Materials and Methods: Comparative, prospective, analytical cohort study conducted 24 hours after extubation for a period of 6 months, including consecutively all the patients who received mechanical ventilation for a period ≥ 48 hours. The enrollment began in March, 2015. Results: 31 patients were included in the protocol. The incidence of swallowing disorders in extubated patients who required mechanical ventilation (MV) was 58%, 95% CI [confidence interval] (0.407-0.735) with 18 patients presenting disorders out of 31 evaluated cases. The significant differences between the groups of patients with and without swallowing disorders defined by the FEES were: the post-extubation time until the FEES, the capacity to tolerate the FEES at upright sitting position (90°) vs. semi-upright sitting position (60°), the abnormality of the Langmore scale and the abnormal movement of the vocal cords. The complication registered in both groups was the presence of oxygen saturation < 90%. Conclusion: This study shows that the implementation of the FEES as a method for detecting swallowing disorders (at the patient's bedside) is safe

Altered indirect hemagglutination method for easy serotyping of Haemophilus parasuis / Método de Hemaglutinação Indireta alterado para facilitar a sorotipificação de Haemophilus parasuis

Glässer's disease is an emergent bacterial disease that affects swine husbandries worldwide causing important economic losses. The aetiological agent, Haemophilus parasuis, is currently divided in fifteen serovars but an increasing number of non-typeable serovars have been reported. Indirect hemagglutination (IHA) is indicated as a serotyping method for H. parasuis. In the present study, we describe an additional step that aims to work around a possible obstacle in the original protocol that may compromise the outcome of this assay. We observed that the choice of anticoagulant for blood collection influences and/or impairs spontaneous adsorption of H. parasuis antigens on sheep red blood cells (SRBCs). However, regardless of the anticoagulant used, chemical treatment of SRBCs with tannic acid induces a stable antigen adsorption (sensitization step). The addition of 1% BSA to SRBCs washing buffer and to antisera dilution augments IHA specificity. Tannic acid treated SRBCs combined with thermo-resistant H. parasuis antigens increases the assay resolution. Thus, our results demonstrate an improvement in the technique of H. parasuis serotyping that will prove valuable to understand Glässer's disease epidemiology and to better characterize serovars involved in outbreaks.(AU)

A Doença de Glässer é uma doença bacteriana emergente que afeta a produção de suínos em todo o mundo e causa importantes perdas econômicas. O agente etiológico, Haemophilus parasuis, é atualmente dividido em quinze sorovares; no entanto, um número crescente de cepas não tipificáveis tem sido relatado. O teste de hemaglutinação indireta (IHA) tem sido utilizado para a sorotipificação de H. parasuis. Neste estudo, descrevemos uma alteração no protocolo original de IHA e que supera uma limitação específica que pode comprometer o uso geral deste ensaio. Descobrimos que o tipo de anticoagulante utilizado para coletar os eritrócitos ovinos (SRBCs) pode comprometer a adsorção espontânea dos antígenos do H. parasuis. Por outro lado, o tratamento químico dos SRBCs com ácido tânico promove uma adsorção antigênica estável (passo de sensibilização) e independente do anticoagulante utilizado. O uso de 1% de BSA durante as lavagens dos SRBCs e na diluição dos antissoros incrementa a especificidade da IHA e, a combinação dos SRBCs tratados quimicamente com antígenos de H. parasuis termo-resistentes aumentam a resolução da IHA. Nossos resultados destacam uma melhoria na principal técnica de sorotipificação de H. parasuis, que auxiliará diretamente no entendimento da epidemiologia da Doença de Glässer e na caracterização dos sorovares envolvidos em surtos da doença.(AU)

Influence of hydrology on the fish body condition in a large subtropical floodplain

With the objective of finding fluctuations on fish body condition in the Middle Paraná River floodplain in different hydrological scenarios, this attribute was analyzed in several trophic groups of a secondary floodplain channel and its associated lakes between 2010 and 2012. Standardized residuals generated by length-weight regressions were calculated for each species and the relative weight (Wr) of the most abundant species per group was examined. A two-way factorial ANOVA was carried out (factors: hydrology and habitats) to evaluate the existence of significant spatial-temporal differences by groups and species. Results showed that body condition in detritivorous, herbivorous and omnivorous species fluctuated significantly depending on hydrology and the environment. Optimal body condition was recorded after the largest flood pulse in most species. Body condition decreased during the low-water period and after two disconnection periods, whereas during the second flood pulse it increased in detritivores, herbivores and omnivores. No floods occurred thereafter, but two flow pulses were registered, and body condition increased under these hydrologic scenarios, with similar or higher values to those recorded after the largest pulse. These results indicate that flow pulses, which are supplementary to flood pulses, may have a positive effect on fish body condition.(AU)

Con el objetivo de conocer la fluctuación de la condición corporal de peces en la planicie de inundación del tramo medio del río Paraná ante diferentes escenarios hidrológicos, se analizó este atributo de diferentes grupos tróficos en un cauce secundario de la planicie y sus lagunas asociadas durante 2010 a 2012. Se calcularon los residuos estandarizados generados por las regresiones longitud-peso para cada especie y se examinó el peso relativo (Wr, por sus siglas en ingles) de las especies más abundantes de cada grupo. Se llevó a cabo un ANOVA factorial de dos vías (factores: hidrología y ambientes) para evaluar la existencia de diferencias significativas espacio-temporales por grupos y por especies. Los resultados mostraron que la condición corporal de las especies detritívoras, herbívoras y omnívoras fluctuó significativamente en función de la hidrología y los ambientes. Óptimas condiciones corporales se registraron en la mayoría de las especies después del mayor pulso de inundación. La condición corporal disminuyó durante el período de aguas bajas y luego de dos períodos de desconexión, mientras que, durante el segundo pulso, aumentó en detritívoros, herbívoros y omnívoros. No hubieron inundaciones luego, pero ocurrieron dos pulsos de flujo y las condiciones corporales se incrementaron bajo estos escenarios hidrológicos, presentando valores similares o incluso mayores a los registrados luego del gran pulso. Esto destaca que los pulsos de flujo complementarios a los pulsos de inundación pueden tener un efecto positivo sobre la condición corporal de peces.(AU)

Asociación entre diastematomielia y meduloepitelioma: reporte de un caso y revisión de la literatura / Association between diastematomyelia and medullo epithelioma: case report and literature review

Aim: Case report of association between diastematomyelia and medulloepithelioma. Method: 14-year-old patient with lower back pain and recent neurological deficit in extremities. CT and MRI scans of the thoracolumbar spine revealed a diastematomyelia. Intraoperative examination confirmed the presence of a spinal dysraphism and associated tumor, which was almost completely resected. Result: Histopathological and immunohistochemical findings were consistent with medulloepithelioma. Her postoperative course was uneventful. Conclusion: Diastematomyelia may manifest during adolescence as lower back pain and neurological deficit. The association of this malformation with a neoplasia is extremely rare; the present case describes concomitance with medulloepithelioma.

Reporte de un caso de asociación de diastematomielia y meduloepitelioma. Método: Paciente de 14 años con dolor lumbar y déficit neurológico en extremidades de reciente instalación. En TAC y RNM de columna dorsolumbar se pesquisa una diastematomielia. La exploración intraoperatoria, comprueba la presencia de una disrafia espinal y un tumor asociado al defecto, que se reseca casi en su totalidad. Resultado: Los hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímicos son concordante con meduloepitelioma. La paciente tuvo un postoperatorio satisfactorio. Conclusión: La diastematomielia se puede manifestar durante la adolescencia como dolor lumbar y déficit neurológico. La asociación de esta malformación, con una neoplasia es muy poco frecuente, el presente caso describe la concomitancia con un meduloepitelioma.

Recurrencia luego del tratamiento conservador en cáncer de mama: su relación con la edad y factores inmunohistoquímicos / Recurrence after breast cancer conservative treatment: relationship with age and immunohistochemical factors

La estrategia terapéutica para los tumores de mama en estadios tempranos ha sido establecida desde fines del siglo XX; es entonces que al tratamiento quirúrgico conservador y la radioterapia se sumó el ganglio centinela y el tratamiento adyuvante, de acuerdo a parámetros pre- y posoperatorios. Sin embargo, existe en todas las series una tasa de recurrencia local, y se ha podido determinar en parte cuáles son los factores de la paciente, anatómicos e histológicos, que predisponen a tal evento, a partir de hallazgos posoperatorios.También existe una tasa de enfermedad regional y a distancia, derivando en la necesidad de identificar factores de predicción que puedan sugerir la necesidad de una terapéutica más agresiva en pacientes susceptibles. Por otra parte, la clasificación molecular de los tumores de mama descripta por Perou y cols. pone en evidencia características inherentes a cada tumor, permitiendo establecer subtipos con implicancia clínica. A partir del análisis de nuestra estadística, en la que presentamos pacientes con cáncer de mama inicial que han recibido un tratamiento conservador, los objetivos planteados son: Presentar las tasas de eventos locales, regionales, a distancia y sobrevida luego de 15 años de experiencia en tratamiento conservador, y determinar si existe en nuestra serie una relación entre estos eventos, la edad de las pacientes y la clasificación molecular de los tumores. Establecer a partir de los resultados su implicancia a nivel asistencial.

Patrones histomorfológicos hallados en pacientes pediátricos con enfermedad celíaca en la provincia de Corrientes, Argentina(RA) / Histomorphologycs standard found in pediatrics patiens from Corrientes–Argentina (RA)

La EC se caracteriza por una reacción inflamatoria crónica mediada por células T, con componenteautoinmune, que probablemente se desarrolla a consecuencia de la pérdida de tolerancia al gluten. La interacciónde factores genéticos, respuesta inmune del huésped y factores medioambientales ocupan un lugar central en su patogenia. La mucosa del intestino delgado expuesta al gluten acumula células T CD8+ intraepiteliales y gran número de células T CD 4+ en la lámina propia, sensibilizadas a gliadina. El diagnostico de la enfermedad se hace en base a la clínica, la biopsia de intestino delgado y los marcadores serológicos:anticuerpos antigliadina, anticuerpos antiendomisio, anticuerpos antirreticulina y anticuerpos antitransglutaminasa tisular.La certeza diagnóstica la proporciona la biopsia de intestino delgado, es por ello la importancia de conocer los patrones histomorfológicos de la mucosa del intestino delgado. El tratamiento efectivo de la EC es la exclusión total del gluten de la dieta, su cumplimiento lleva a una rápida y completa recuperación de la histo–morfología del intestino delgado, con remisión de los síntomas y negativización de los marcadores serológicos.

The EC is characterized by a chronic inflammatory reaction by cells T, with component autoinmune,that probably is developed as a result of the lost one of tolerance to the gluten. The interaction of genetic factors,immune response of the guest and environmental factors occupy a central place in his patogenia. The small intestinal mucosa exposed to gluten accumulates intraepithelial cells T CD8+ and great number of cells T CD 4+ in the own lamina, sensitized to gliadin. The diagnosis of the disease is made on the basis of the clinic, small intestine biopsy and serological markers: anti–gliadin antibodies, anti–endomysial antibodies, anti–rreticulina antibodies and anti–transglutaminasa antibodies. The diagnostic accuracy is provided by small bowel biopsy, which is why theimportance of understanding the microscopicmorphologic patterns of small bowel mucosa. Effective treatment of CD is the complete exclusion of gluten from the diet, this implementation leads to rapid and complete recovery of the histo- morphology of the small intestine, with remission of symptoms and a negative result for markers.

Evaluación integral de residentes de psiquiatría: un complemento del proceso de admisión al programa / Comprehensive Assessment of Psychiatric Residents: An Addition to the Program Admission Process

La formación de especialistas médicos es un proceso largo y complejo, cuyo objetivo primordial es garantizarle a la sociedad que sean profesionales idóneos para atender las necesidades de salud de la población. El primer paso para garantizar este objetivo es el proceso de admisión. En psiquiatría, como en otras especialidades, este proceso, el seguimiento a los residentes y los criterios utilizados para cada uno, son diferentes en cada país. En Colombia la admisión es un proceso heterogéneo, no estandarizado, que varía de manera significativa de una universidad a otra, incluso entre las mismas instituciones pertenecientes al sector público y entre aquellas de carácter privado. En la Universidad Nacional de Colombia el proceso de admisión está centralizado en la Oficina de Admisiones e incluye un examen escrito, en el que se debe obtener la puntuación estipulada como punto de corte o más, la calificación de la hoja de vida y una entrevista. El Comité Docente del Departamento de Psiquiatría consideraba que el procedimiento de admisión en general era bueno, pero, al igual que todo proceso de selección, imperfecto. Con base en esta consideración, la experiencia de algunos docentes y apoyados en la normatividad vigente que exigía una "evaluación integral" para los estudiantes de maestría y doctorado, se decidió, a partir de 1996, establecer esta modalidad de evaluación para los admitidos a la especialización en Psiquiatría, con el objeto de servir como complemento al proceso de admisión. El artículo describe la experiencia del proceso y sus resultados, fortalezas y debilidades.

The training of medical specialists is a long and complex process. Its purpose is to guarantee the society that they are the right professionals to meet the health needs of the population. The first step to ensure this objective is the admission process. In psychiatry this process, monitoring resident students and the criteria for each one are different in each country. Admission in Colombia is a heterogeneous process, not standardized, which varies greatly from one university to another, even between private and public universities. At the National University of Colombia, the admissions process is hand-led by the Admissions Office and includes: a written test for which you must obtain a minimum score, a resume rating and an interview. The Teaching Committee and the Department of Psychiatry considered the admission procedure in general to be good, but in need of refinement. Due to the experience of some teachers and given the current rules, a "comprehensive assessment" for master and doctoral students was required and in 1996 it was decided that this method of assessment for admission to a specialization in Psychiatry would serve to complement the admission process. The article describes the experience of the process and its outcomes, strengths and weaknesses.

Eficacia de la fenestración de la lámina terminalis en la prevención de la hidrocefalia dependiente de shunt post hemorragia subaracnoídea / Effectiveness of lamina terminalis fenestration in preventing post-dependent hydrocephalus shunt subarachnoid hemorrhage

La hidrocefalia es una complicación frecuente de la hemorragia subaracnoídea (HSA); se ha propuesto la fenestración de la lamina terminalis en el momento del clipaje aneurismático como un medio de facilitar la dinámica del flujo de líquido cefaloraquídeo (LCR) y de reducción de la incidencia de HCF dependiente de shunt. Realizamos un analisis retrospectivo para probar la hipótesis de que la fenestración de la lamina terminalis efectivamente reduce la incidencia de HCF dependiente de shunt y de complicaciones isquémicas en pacientes con hemorragia subaracnoídea aneurismática (grado de Fisher modificado III o IV). Las fichas clínicas de 145 pacientes con hemorragia subaracnoídea aneurismática fueron analizadas; 48 de estos pacientes recibieron tratamiento con coiling endovascular y 97 fueron tratados con clipaje microquirúrgico. De estos últimos, 9 pacientes fueron sometidos a fenestración de la lamina terminalis. En los 9 pacientes con fenestración de la lamina terminalis. No hubo ningún caso de HCF dependiente de shunt. En los 104 pacientes con HSA grado 3 o 4 en los cuales el aneurisma fue tratado pero la lamina terminalis no fue fenestrada, la incidencia de HCF dependiente de shunt fue de 5,3 por ciento; esta diferencia no fue estadísticamene significativa (p=0,378). Pese a que los resultados de este estudio no apoyan la real efectividad de la FLT en la reducción de la incidencia de HCF dependiente de shunt, la tasa de complicaciones isquémicas o la mortalidad a 6 meses en pacientes con HAS aneurismática, observamos una tendencia en el grupo con FLT a mostrar una menor incidencia de HCF post HAS. No hubo en esta casuística complicaciones directamente atribuíbles a la FLT. El bajo riesgo de la FLT la convierte en una opción válida como parte del manejo integral de la HAS aneurismática, a la espera de estudios prospectivos que clarifiquen el rol de esta intervención.

Prospective validation of protocol for occult penetrating cardiac injury

OBJECTIVE: Preliminary studies done at the Philippine General Hospital have documented the reliability of pericardial ultrasound in the diagnosis of occult penetrating cardiac injury. This study sought to validate a protocol formulated from these studies in a larger trauma patient population at a high-volume center. METHODS: Over a 2-year period, all hemodynamically stable patients with penetrating injury to the precordial area were managed according to the occult penetrating cardiac injury protocol. Patients with a negative result on pericardial ultrasound were admitted for 24-hour observation. Those with minimal fluid or equivocal findings underwent a subxiphoid pericardiotomy. Patients with moderate to large amounts of fluid on ultrasound, as well as those with positive results on subxiphoid pericardiotomy, underwent definitive surgery. Demographic data, wounding patterns, and clinical course were studied. RESULTS: Three hundred forty patients were analyzed. Majority (91%) had negative ultrasound results, and where either discharged after 24-hour observation, or were treated for other associated injuries. None developed signs or symptoms of cardiac tamponade on follow-up. Twenty-six patients (8%) had either minimal fluid or equivocal findings. These underwent subxiphoid pericardiotomy, of which 10 had positive cardiac injury while nine had serous fluid. Three had moderate amount of fluid on ultrasound and underwent immediate thoracotomy; all had significant cardiac injury. There were no late complications noted. CONCLUSION: Our data provides further validation that subxiphoid pericardial ultrasound is effective as an initial tool in ruling out cardiac injury. Because of a significant number of false positives in Filipino patients, those with minimal fluid should undergo subxiphoid pericardiotomy. The finding of moderate fluid is an indication for definitive surgery.

Inmunización: Conceptos generales, esquemas y el futuro / Inmunization: General concepts, schemes and future

Las vacunas son el mejor avance médico de la humanidad, porque previenen infecciones y por lo tanto evitan enfermedades. En este artículo se desarrollan conceptos generales sobre inmunizaciones, como son: definiciones, cadena de frío, eventos asociados a las vacunas, diferentes esquemas de vacunación así como nuevos esquemas para edades donde antes no se colocaban éstas y, finalmente, lo que va a ser el futuro con las nuevas vacunas que se crean e investigan todos los días.

Vaccines are humanityÆs best medical achievement, because they prevent illness. The present article develops basics concepts on immunization, like: definitions, cold chain, event associated with vaccines, different vaccines schemes, new schemes to not pediatric ages and finally future vaccines.